1. Sommige wonden genezen nooit.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert palliatieve zorg als een aanpak om de kwaliteit van leven te verbeteren van patiënten en hun families die te maken krijgen met een levens{{0}bedreigende ziekte.1 Hoe is dit van toepassing op wondzorg? Palliatieve wondzorg omvat onder meer het beheersen van de wondomgeving, wat uiteindelijk de kwaliteit van leven kan beïnvloeden. Beschimmelde tumoren kunnen bijvoorbeeld behoorlijk scherp zijn. Door ze te behandelen met Dakin- of azijnzuurbaden en plaatselijke 0,75% metronidazolgel kan de geur onder controle worden gehouden, waardoor uiteindelijk de levenskwaliteit van de patiënt wordt verbeterd.2
2. Voeding speelt een cruciale rol bij het genezen van wonden.
Er is een oud gezegde: je bent wat je eet. Wat als wat u niet eet uw genezende vermogens feitelijk meer beïnvloedt? Volgens de Wound Healing Index (WHI), een hulpmiddel voor het voorspellen van wondgenezing, was ondervoeding een statistisch significante factor bij de genezing van alle soorten wonden.3 Veel van onze patiënten hebben voedingsproblemen en hebben een tekort aan vitamine D, eiwitten en zink – de lijst gaat maar door. Les: als je een patiënt hebt met een wond waar je alles voor doet, run dan een paar laboratoria. Begin ze aan te vullen met een multivitamine, vitamine D en eiwit (afhankelijk van hun nierfunctie). Ook het doorverwijzen van een patiënt met een chronische wond naar een diëtist is een goed idee.
3. Het is prima om een wond met water en zeep te wassen.
'Ik kan mijn wond niet nat maken', 'Ik heb deze luxe wondreiniger in de winkel gekocht' en 'Ik heb al drie maanden niet echt gedoucht.' Ik hoor patiënten vaak deze zinnen zeggen. Er bestaat de misvatting dat je een wond niet kunt wassen of nat kunt maken met water. Er zijn onderzoeken uitgevoerd die geen verschil hebben aangetoond in het infectiepercentage van wonden die zijn geïrrigeerd met kraanwater of een zoutoplossing, waardoor het een veilige en kosteneffectieve methode is om wonden schoon te maken.4 Ik vertel patiënten vaak dat als je niet over bronwater beschikt, het belangrijk is om het hele gebied rond de wond te wassen om de overgroei van bacteriën en normale flora op je huid te helpen voorkomen.
4. Geen enkele fancy dressing kan een onbehandelde pathologische aandoening compenseren.
Je zou denken dat dit nogal voor de hand ligt-. Keer op keer zie ik echter dat dit aspect over het hoofd wordt gezien. Vaak zijn we als specialisten gefixeerd op de wond en kijken we niet naar de patiënt als geheel. Patiënten met een hemoglobine A1C van 12 of een ABI van 0,6 zullen hun wonden nooit genezen, hoe luxe, duur of verbazingwekkend de plaatselijke behandeling ook is.
5. Soms moet je eigenlijk detective zijn.
Rechercheur zijn is mijn favoriete onderdeel van dit beroep. U moet een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt afnemen. Ik had bijvoorbeeld ooit een patiënt die een vasoconstrictieve gel voor haar artritis op haar huid aanbracht en vervolgens een aerosol-menthol-spierverslapper op hetzelfde gebied gebruikte, deze op dezelfde plaats hield en gedurende een langere periode sproeide, wat haar bevriezing veroorzaakte. Ze was bij drie andere aanbieders geweest voordat ze mij zag. Als detective moet je je ook realiseren dat als een wond niet op de normale manier geneest, vooral als het een chronische wond is, je een biopsie moet doen. Marjolijn, oftewel plaveiselcelcarcinoom, kan ontstaan uit chronische wonden of oude littekens. Eén theorie is dat plaveiselcelkanker gedijt op het gebied van ontsteking, en dat chronische wonden vaak in een chronische ontstekingstoestand blijven steken.5
6. De reactie die u krijgt als u iemand vertelt dat u wondspecialist bent.
'Je bent een wat? Wat is dat eigenlijk?' Dit wordt mij vaak gevraagd als ik mensen vertel wat ik voor de kost doe. Zodra ik het ze begin uit te leggen, hebben ze over het algemeen een ongelovige blik op hun gezicht. Ik begin meestal met: "Nou, als je geen chronische wond of chirurgische complicatie hebt, weet je waarschijnlijk niet dat mijn specialiteit bestaat." Als u echter iemand nodig heeft die een uitgebreide opleiding heeft gevolgd in de behandeling van wonden... zult u blij zijn dat wij doen wat we doen.
Referenties
1. Wereldgezondheidsorganisatie. Nationale kankerbestrijdingsprogramma's: beleid en managementrichtlijnen. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. Veilige en effectieve ontgeuring van onwelriekende schimmeltumoren met behulp van plaatselijke metronidazol 0,75% gel (GK567): een multicenter, open-label, fase III-onderzoek. Steun kankerzorg. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. "Mensen verhongeren- in je wachtkamer." Caroline Fife MD-blog. Oktober 2018
4. Sardina D. "Is uw wondreinigingspraktijk up-to-date?" Wondzorgadviseur. 2018.
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Een uitgebreid overzicht van de zweren van marjolin: diagnose en behandeling. Journal of American College of Certified Wound Specialists. 2011. 3(3):60-64
6. Stichting Huidkanker. Plaveiselcelcarcinoom- oorzaken en risicofactoren. 2018.
